استئصال المعدة

دور المعدة ودور ضرورة استئصال المعدة

تعد المعدة أحد الأعضاء الحيوية في الجهاز الهضمي للإنسان. تتمثل وظيفتها الأساسية في الهضم الكيميائي الأولي للطعام، التخزين المؤقت للمحتويات الهضمية والمساعدة في تحريرها إلى الأمعاء. كما تلعب المعدة دوراً في امتصاص بعض الفيتامينات (مثل فيتامين B12 بوجود العامل الداخلي). ومع ذلك، في بعض الحالات الخاصة، قد يصبح استئصال جزء أو كل المعدة – وهو ما يُعرف بالجاستريكتومي – ضرورياً. يمكن أن يكون هذا الإجراء بسبب أمراض تهدد الحياة أو مشاكل هضمية خطيرة.

يُتخذ قرار إجراء الجاستريكتومي عادة بعد تقييم دقيق من قبل عدة متخصصين، بما في ذلك جراح الجهاز الهضمي، أخصائي الأورام، أخصائي التغذية وأخصائي التخدير، إذ أن هذه الجراحة إجراء جاد يترتب عليه تأثيرات وظيفية على الجهاز الهضمي والتغذية لدى المريض. وتهدف هذه المقالة لتكون مرجعاً شاملاً ومحدثاً عن الجاستريكتومي: من أسباب إجرائه حتى الرعاية اللاحقة، ليتمكن المرضى ومرافقيهم من اتخاذ قرارات مستنيرة خلال مسار العلاج.

أسباب ودواعي استئصال المعدة

يعتبر الجاستريكتومي خياراً أخيراً وعادة ما يُوصى به عندما تكون الطرق الأقل توغلاً غير فعالة أو يكون المرض متقدماً. فيما يلي أهم أسباب إجراء الجاستريكتومي:

سرطان المعدة
أكثر أسباب الجاستريكتومي شيوعاً هو وجود ورم خبيث في المعدة. اعتماداً على حجم الورم وموقعه ومرحلته، قد يقرر الجراح إزالة المعدة بالكامل (جاستريكتومي كامل) أو جزء منها (جاستريكتومي جزئي). غالباً ما تُزال الغدد اللمفاوية المجاورة أيضاً لتقليل احتمال انتشار المرض وضمان إزالة حواف سليمة. يمكن أن يكون هذا الإجراء جزءاً من خطة علاجية شاملة تشمل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.

القرح المقاومة والنزيف المعدي
في بعض الأحيان تصبح قرح المعدة أو الاثني عشر مقاومة للعلاج الدوائي أو تسبب نزيفاً شديداً لا يستجيب للعلاجات المعتادة. في الحالات التي يكون فيها النزيف غير قابل للسيطرة أو تتكرر القرح، يُعد الجاستريكتومي خياراً علاجياً نهائياً.

جراحات السمنة (البارياتريك)
في سياق جراحات علاج السمنة، إحدى الطرق الشائعة هي جراحة تكميم المعدة. تُزال في هذه العملية حوالي 75 إلى 80٪ من حجم المعدة، ليصبح الحجم المتبقي على شكل أنبوب، مما يقلل من قدرة الامتصاص ويساهم في فقدان الوزن لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.

الانثقاب (Perforation)
في حال حدوث انثقاب في جدار المعدة نتيجة قرحة أو صدمة أو مضاعفات طرق أخرى، قد يكون من الضروري استئصال الجزء المتضرر من المعدة لمنع تسرب المحتويات الهضمية إلى التجويف البطني وحدوث التهابات خطيرة (التهاب الصفاق).

الأورام الحميدة الكبيرة أو السلائل عالية الخطورة
إذا كان هناك ورم حميد كبير يسبب أعراض انسدادية أو نزيف أو خطر التحول إلى سرطان، وإذا تعذر الاستئصال بدون جراحة، فقد يُنظر في الجاستريكتومي كخيار علاجي.

أنواع الجاستريكتومي

يعتمد نوع الجراحة المختار على موقع المرض ومداه والحالة العامة للمريض وأهداف العلاج:

• الجاستريكتومي الكامل (Total Gastrectomy): يُزال كامل المعدة، ثم يُوصل المريء مباشرة بالأمعاء الدقيقة (عادةً jejunum) للحفاظ على مسار الطعام. يُستخدم هذا عادة في الحالات المتقدمة أو انتشار المرض في كامل المعدة.

• الجاستريكتومي الجزئي / Subtotal: يُزال جزء من المعدة (علوي، متوسط أو سفلي) ثم يُوصل الجزء المتبقي بالأمعاء أو الاثني عشر. يُستخدم هذا في المراحل المبكرة أو الحالات ذات الإصابة المحدودة.

• تكميم المعدة (Sleeve Gastrectomy): يُزال الجزء الأكبر من المعدة على طول الانحناء الكبير ليصبح حجم المعدة المتبقي أنبوبياً ضيقاً. يُستخدم هذا غالباً في جراحات السمنة، ويقلل حجم الطعام ويؤثر هرمونياً على الشهية.

طرق الجراحة

• الجراحة المفتوحة (Open Gastrectomy): يتم عمل شق كبير في البطن للوصول المباشر إلى المعدة والهياكل المحيطة. يُفضل هذا في الحالات المعقدة أو المتقدمة.

• الجراحة بالمنظار / قليلة التوغل (Laparoscopic): يتم عمل عدة شقوق صغيرة وإدخال أدوات الجراحة والكاميرا، وتُجرى العملية بمشاهدة الصور على الشاشة. مزايا هذه الطريقة تشمل ألم أقل، نزيف أقل، شفاء أسرع وإقامة أقصر في المستشفى. في بعض الحالات قد يُحول الإجراء إلى جراحة مفتوحة حسب التعقيد أو حالة المريض.

التحضيرات قبل الجراحة

• التقييم الطبي: فحوصات شاملة للدم والكبد والكلى والتغذية ووظائف القلب والرئة، وتقييم مخاطر التخدير.

• التصوير والتنظير: الأشعة المقطعية، الرنين المغناطيسي، PET، السونار لتحديد مدى المرض، والتنظير العلوي مع أخذ خزعة لتقييم النسيج.

• استشارة متعددة التخصصات: أطباء القلب، الرئة، التغذية والتخدير لتحسين حالة المريض قبل الجراحة.

• تحسين الحالة البدنية والدوائية ونمط الحياة: قد يلزم وقف أدوية السيولة أو المكملات، الإقلاع عن التدخين والكحول، اتباع نظام غذائي خاص أو خفض الوزن، والدعم النفسي للمريض ومرافقيه.

مرحلة التعافي والرعاية بعد الجراحة

• الإقامة في المستشفى: السيطرة على الألم بالأدوية، تزويد السوائل والتغذية عبر الوريد، البدء التدريجي بالتغذية السائلة ثم الطعام اللين، تشجيع الحركة المبكرة لتجنب الجلطات، المراقبة المستمرة للعلامات الحيوية وخروج السوائل والأعراض الالتهابية.

• التغذية وتقدم النظام الغذائي: الانتقال تدريجياً من السوائل الشفافة إلى الأغذية اللينة والخفيفة حسب حالة المريض.

• مراقبة العلامات التحذيرية: مثل الحمى، الألم الشديد، تورم مكان الجراحة، فقدان الوزن المفاجئ أو القيء المتكرر، والتي يجب الإبلاغ عنها فوراً.

• النظام الغذائي بعد الجاستريكتومي: تناول وجبات صغيرة (6–8 وجبات يومياً بدلاً من 3 كبيرة)، المضغ ببطء، شرب السوائل بعيداً عن الوجبات، تجنب الأطعمة الغنية بالسكر أو الدسم أو التوابل، التركيز على البروتينات، استخدام المكملات الغذائية (B12، الحديد، الكالسيوم، فيتامين D وغيرها).

المضاعفات المحتملة وإدارتها

• العدوى في مكان الجرح أو داخل البطن

• النزيف بعد الجراحة

• التسرب من مكان الوصل (Anastomosis) — أحد المضاعفات الخطيرة

• متلازمة التفريغ السريع (Dumping Syndrome)

• سوء التغذية وفقدان الوزن المفرط

• ارتجاع العصارة الصفراوية للمريء

• انسداد الأمعاء نتيجة الالتصاقات أو التضيق

• فقر الدم نتيجة نقص الحديد أو B12

تشمل إدارة المضاعفات التشخيص المبكر، التدخل الدوائي، التغذية المناسبة، وأحياناً الجراحة التصحيحية.

المتابعة الطويلة الأمد

بعد الخروج من المستشفى، يجب المتابعة المنتظمة مع الفريق الطبي (الجراح، أخصائي التغذية، أخصائي الأورام عند الحاجة)، والتي تشمل:

• مراقبة الوزن والحالة التغذوية

• فحوصات دورية للكشف عن نقص العناصر الغذائية

• متابعة الأعراض الهضمية وعودة أي علامات مثل الارتجاع أو الانسداد

• تقييم جودة الحياة والدعم النفسي

الخلاصة

الجاستريكتومي جراحة معقدة ومؤثرة قد تكون ضرورية في حالات مثل سرطان المعدة، القرح المقاومة أو جراحة السمنة. يعتمد نجاحها بشكل كبير على التحضير الدقيق، اختيار نوع الجراحة المناسب، الرعاية بعد الجراحة وإدارة المضاعفات. اطلاع المريض والمرافقين وتعاون الفريق الطبي متعدد التخصصات من العوامل الأساسية لنجاح هذه العملية.