استئصال الطحال

الطحال عضو صغير على شكل قبضة اليد، يقع في الجزء العلوي الأيسر من البطن، أسفل القفص الصدري وبجوار المعدة والبنكرياس. رغم أن الطحال ليس جزءًا من الجهاز الهضمي، إلا أنه يلعب دورًا مهمًا في الجهاز المناعي وتنقية الدم. يقوم الطحال بإزالة خلايا الدم القديمة والتالفة، وتخزين الدم والصفائح الدموية، وإنتاج اللمفاويات للاستجابة المناعية.

مع ذلك، في بعض الحالات قد يكون من الضروري إزالة الطحال (استئصال الطحال). في هذا المقال، سنتناول أولًا وظائف الطحال، ثم أسباب إجراء استئصال الطحال، وأنواع الطرق الجراحية، والإجراءات التحضيرية قبل وبعد العملية، ونصائح العناية اللازمة.

دور ووظيفة الطحال

تنقية الدم وإزالة الخلايا التالفة
يعمل الطحال كفلتر كبير للدم، حيث يتعرف على خلايا الدم الحمراء القديمة أو التالفة أو غير الطبيعية ويزيلها. كما يتم التخلص من الصفائح الدموية البالية في الطحال. تساعد هذه الوظيفة على الحفاظ على جودة الدورة الدموية ومنع تراكم الخلايا غير الطبيعية.

تخزين الدم والصفائح الدموية
يمكن للطحال تخزين كميات كبيرة من الدم والصفائح الدموية. عند الحاجة العاجلة مثل النزيف الشديد، يمكن إطلاق هذه المخزونات للمساعدة في الحفاظ على حجم الدم.

المشاركة في الاستجابة المناعية
يعد الطحال موقع تجمع اللمفاويات والبلعميات، وهي خلايا تتعرف على الممرضات (مثل البكتيريا والفيروسات) وتزيلها. يلعب دورًا خاصًا في مكافحة البكتيريا المغلفة بالكبسولة (مثل العقدية الرئوية، النيسرية السحائية، والهيموفيلس إنفلونزا).

إنتاج خلايا الدم في الجنين
أثناء فترة الجنين، يكون الطحال أحد مراكز إنتاج خلايا الدم، ولكن بعد الولادة تنتقل هذه الوظيفة بشكل أساسي إلى نخاع العظام.

أسباب إجراء استئصال الطحال
استئصال الطحال إجراء استراتيجي ويجب أن يتم فقط عندما تفوق فوائده على المخاطر.

الضرر الناتج عن الصدمات
في الحوادث الشديدة مثل الضربة على البطن (الحوادث، السقوط) قد يتمزق الطحال مما يؤدي إلى نزيف داخلي خطير. في هذه الحالات، قد يكون إزالة الطحال فورًا ضروريًا للتحكم بالنزيف.

تضخم الطحال (تضخم الطحال المفرط) وفرط نشاط الطحال
بعض الأمراض تسبب تضخم الطحال، مما قد يؤدي إلى فرط نشاط الطحال الذي يدمر خلايا الدم بسرعة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى فقر الدم، نقص الكريات البيضاء، ونقص الصفائح الدموية. الأسباب الشائعة تشمل:

• العدوى الفيروسية أو البكتيرية (مثل كثرة الوحيدات، الملاريا)

• أمراض الكبد (تليف مع ارتفاع ضغط الدم البابي)

• اضطرابات الدم (اللوكيميا، اللمفوما، الميوفيبروز، فقر الدم الانحلالي)

• الأمراض الوراثية التخزينية (أمراض التخزين الليزوزومية)

الاضطرابات المناعية أو الخلايا غير الطبيعية
في بعض الأمراض التي يهاجم فيها الجهاز المناعي خلاياه أو يزيل الطحال الخلايا بشكل غير طبيعي، قد يكون استئصال الطحال مفيدًا، مثل:

• الفرفرية الصفيحية المناعية (ITP)

• فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي (AIHA)

• الكريات الكروية الوراثية أو الإهليلجية

• بعض حالات الثلاسيميا أو فقر الدم المنجلي الشديد

الأورام، الأكياس والخراجات
في حالات نادرة، قد تتطلب الأورام الأولية أو النقيليّة للطحال، الأكياس الكبيرة أو الخراجات الصديدية إزالة الطحال.

أنواع طرق استئصال الطحال

الطريقة قليلة التدخل – الاستئصال بالمنظار
تعتبر هذه الطريقة المعيار الذهبي في الحالات غير الطارئة:

• يقوم الجراح بعمل عدة شقوق صغيرة (3 إلى 5 شقوق)

• يتم نفخ البطن بغاز CO₂ وإدخال الأدوات الجراحية

• يتم فصل الطحال عن الأوعية الدموية وإخراجه عبر أحد الشقوق (أحيانًا بعد تكسيره داخل كيس)

المزايا: ألم أقل، مدة إقامة أقصر (1–2 يوم)، تعافي أسرع، ندبات صغيرة
القيود: الطحال الكبير جدًا، الإصابات الشديدة، الالتصاقات السابقة أو الالتهاب الواسع قد تمنع إجراء المنظار

الطريقة التقليدية – الاستئصال المفتوح
في الحالات الطارئة أو عندما لا يمكن إجراء المنظار:

• يقوم الجراح بعمل شق كبير (15–25 سم أو أكثر) في الجزء العلوي الأيسر من البطن

• ثم يتم فصل الطحال وإخراجه مباشرة

العيوب: ألم أكبر، إقامة أطول (3–7 أيام أو أكثر)، تعافي أطول، ندبة كبيرة

التحضير قبل استئصال الطحال

التقييمات قبل العملية

• فحص طبي شامل ومراجعة التاريخ الطبي

• تحاليل دم كاملة، فحوصات وظائف الكبد والكلى، واختبارات التخثر

• تصوير (CT أو سونار للبطن) لتحديد حجم الطحال وحالته

• استشارة تخصصات ذات صلة (أمراض الدم، الأمراض المعدية، القلب والأوعية)

التطعيم قبل العملية
نظرًا لزيادة خطر العدوى بعد إزالة الطحال، يوصى بالتطعيمات التالية (على الأقل قبل أسبوعين من العملية الاختيارية):

• لقاح المكورات الرئوية

• لقاح المكورات السحائية

• لقاح الهيموفيلس إنفلونزا نوع b (Hib)

• لقاح الإنفلونزا (سنويًا)

نصائح أخرى للتحضير

• التوقف عن مميعات الدم حسب تعليمات الطبيب

• الصيام من الليل السابق (حوالي 8 ساعات قبل الجراحة)

• التوقف عن التدخين لبضعة أسابيع على الأقل

• التثقيف حول مخاطر ما بعد العملية مثل العدوى

سير العملية والعناية بعد استئصال الطحال

الرعاية في المستشفى

• السيطرة على الألم بالأدوية المناسبة

• المراقبة الدقيقة للعلامات الحيوية، خروج السوائل، وأعراض النزيف أو العدوى

• تشجيع الحركة المبكرة بعد العملية لتقليل خطر الجلطات

• التغذية التدريجية: بدءًا بالسوائل الصافية ثم الانتقال إلى النظام الغذائي العادي

الحياة بعد إزالة الطحال

• يمكن للجسم العيش بدون طحال، لكن يلزم الحذر الخاص

• خطر العدوى (OPSI): الأفراد بدون طحال أكثر عرضة للعدوى الشديدة والسريعة بالبكتيريا المغلفة

• التعليم للتعرف على أعراض العدوى مبكرًا (حمى، قشعريرة، ضعف عام) ومراجعة الطبيب سريعًا

• في بعض الحالات، استخدام مضادات حيوية وقائية طويلة المدى، خاصة للأطفال أو ضعيفي المناعة

• التطعيمات المعززة حسب جدول الطبيب

• حمل بطاقة أو سوار طبي يوضح إزالة الطحال

المضاعفات المحتملة

• النزيف في مكان الجراحة

• العدوى الموضعية أو داخل البطن

• إصابة البنكرياس (لوجوده قرب الطحال) مما قد يسبب التهاب البنكرياس

• زيادة مؤقتة في الصفائح الدموية بعد العملية مما قد يزيد خطر تجلط الدم

• الجلطات في أوردة البطن مثل الوريد البابي

المتابعة والرصد

• زيارات دورية للجراح وأخصائي أمراض الدم والطبيب العام

• متابعة التحسن، إدارة المضاعفات، ومراقبة التطعيمات

• تقييم الحاجة للأدوية المضادة للتخثر أو المضادات الحيوية الوقائية

الخلاصة والتوصيات
استئصال الطحال إجراء معقد وجدي يجب أن يتم فقط في الحالات المبررة. رغم قدرة الجسم على العيش بدون الطحال، فإن زيادة الحساسية للعدوى البكتيرية المغلفة تمثل التحدي الأكبر بعد العملية. الالتزام بالعناية قبل وبعد العملية، التطعيم الصحيح، ووعي المريض بالأعراض التحذيرية يقلل المخاطر ويحافظ على جودة الحياة.