استئصال الغدة الدرقية

الغدة الدرقية، على شكل فراشة وتقع في مقدمة الرقبة، هي واحدة من أهم الغدد الصماء في الجسم، حيث تلعب دورًا حيويًا في تنظيم الأيض، النمو، ووظائف الجسم المختلفة من خلال إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. تُعد اضطرابات الغدة الدرقية من المشاكل الطبية الشائعة، والتي في بعض الحالات لا يكفي فيها العلاج الدوائي وتستلزم تدخلات جراحية مثل استئصال الغدة الدرقية (Thyroidectomy). تتضمن هذه الجراحة إزالة كامل الغدة أو جزء منها لأسباب متعددة، بما في ذلك السرطان، تضخم الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة المقاوم للعلاج، والعقيدات المشتبه في خبيثتها.

في هذا المقال، سنستعرض جميع جوانب استئصال الغدة الدرقية بشكل شامل ومحدث؛ من التشريح والفسيولوجيا إلى التحضيرات قبل الجراحة، سير العملية الجراحية، الرعاية بعد العملية، والمضاعفات المحتملة. كما يتم تقديم المعلومات وفق أحدث معايير السيو وخوارزميات جوجل وبينج، مع الاعتماد على المصادر الرسمية.

تشريح وفسيولوجيا الغدة الدرقية

الموقع والبنية
الغدة الدرقية على شكل فراشة وتقع في مقدمة الرقبة، أسفل الحنجرة وأمام القصبة الهوائية. تتكون من فصين أيمن وأيسر متصلين بشريط رفيع من النسيج يُعرف بالبرزخ (Isthmus). كما توجد أربع غدد جارات درقية صغيرة خلف الغدة الدرقية تتحكم في مستويات الكالسيوم في الدم.

الوظيفة والهرمونات
تنتج الغدة الدرقية هرمونات الثيروكسين (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) التي تتحكم في سرعة الأيض، إنتاج الطاقة، تنظيم درجة حرارة الجسم، النمو، ووظائف القلب. كما تنتج الغدة النخامية هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) الذي ينظم إنتاج T3 وT4.

أسباب إجراء استئصال الغدة الدرقية

سرطان الغدة الدرقية
يعد أحد الأسباب الرئيسية لاستئصال الغدة، وتشمل أنواع السرطان: حليمي، جريبي، مدولاري، وأنابلاستيك. غالبًا يُنصح بإزالة الغدة بالكامل للقضاء على النسيج السرطاني وتقليل احتمالية الانتكاس.

تضخم الغدة الدرقية الكبير أو المسبب للأعراض
قد يسبب مشاكل في التنفس، البلع، أو المظهر الجمالي، ما يجعل الجراحة ضرورية لتقليل حجم الغدة وتحسين جودة حياة المريض.

فرط نشاط الغدة الدرقية المقاوم للعلاج
مثل مرض غريفز، وعند عدم السيطرة عليه بالأدوية أو اليود المشع، تكون الجراحة مطلوبة لتنظيم مستوى الهرمونات.

العقيدات المشبوهة أو الكبيرة
العقيدات التي تظهر عليها علامات خبيثة أو تنمو بسرعة يتم تشخيصها بواسطة خزعة بالإبرة الرقيقة (FNAB) وإذا لزم الأمر، تُزال جراحيًا.

أنواع استئصال الغدة الدرقية

الاستئصال الكامل (Total Thyroidectomy)
إزالة كامل الغدة، عادة للسرطان، التضخم الكبير، أو فرط النشاط الشديد. يتطلب تناول هرمون لوثيروكسين مدى الحياة بعد الجراحة.

استئصال الفص أو النصفي (Lobectomy / Hemi-Thyroidectomy)
إزالة فص واحد مع البرزخ، غالبًا للعقيدات الحميدة أو السرطانات الصغيرة المحدودة لفص واحد، مع إمكانية الحفاظ على جزء من وظيفة الغدة.

الاستئصال شبه الكامل (Subtotal Thyroidectomy)
إزالة معظم الغدة مع ترك جزء صغير من النسيج، ويُستخدم أقل من السابق مقارنة بالاستئصال الكامل أو الفصّي.

التحضيرات قبل الجراحة

• الفحص السريري وتحاليل الدم: تقييم وظائف الغدة الدرقية، تعداد الدم، اختبار تجلط الدم، وتخطيط القلب.

• التصوير: الموجات فوق الصوتية للرقبة لتقييم حجم الغدة وخصائص العقيدات.

• الخزعة بالإبرة الرقيقة (FNAB) لتحديد طبيعة العقيدات المشبوهة.

• تعديل الأدوية: إيقاف الأدوية المميعة للدم وبعض الأدوية الأخرى وفق استشارة الطبيب.

• التحكم في فرط نشاط الغدة الدرقية: استخدام أدوية مضادة للغدة الدرقية لتقليل مخاطر الجراحة.

• الصيام: عادةً من الليلة السابقة للجراحة حسب تعليمات الطبيب.

• استشارة الجراح وأخصائي التخدير: التعرف على سير الجراحة والمخاطر ونوع التخدير.

سير الجراحة

• تُجرى تحت التخدير العام، وتستغرق عادة من ساعة إلى ساعتين.

• التخدير العام: يضمن النوم الكامل وخلو المريض من الألم.

• الشق الجراحي: شق قصير في مقدمة الرقبة ضمن طيات الجلد الطبيعية.

• إزالة الغدة: بحذر مع الحفاظ على الغدد الجارات الدرقية والأعصاب الحنجرية الراجعة.

• السيطرة على النزيف: وإستخدام درن إذا لزم الأمر.

• إغلاق الجرح: خياطة طبقية باستخدام مواد قابلة أو غير قابلة للامتصاص.

الرعاية بعد الجراحة والتعافي

• الإقامة في المستشفى: عادة يوم إلى يومين.

• السيطرة على الألم: استخدام المسكنات تحت إشراف الطبيب.

• تغير مؤقت في الصوت: بسبب تحفيز الأعصاب، وعادةً مؤقت.

• متابعة مستوى الكالسيوم: لمنع نقص الكالسيوم مع إعطاء المكملات اللازمة.

• التغذية: بدء تدريجي بالسوائل والأطعمة اللينة.

• العناية بالجرح: الحفاظ على نظافة مكان الشق.

• النشاط البدني: بدء تدريجي وتجنب الأنشطة الثقيلة.

المضاعفات المحتملة

• النزيف والورم الدموي: تورم وألم قد يتطلب تدخلًا عاجلًا في حالات نادرة.

• إصابة العصب الحنجرية الراجعة: فقدان أو انخفاض الصوت، غالبًا مؤقت.

• نقص الكالسيوم: نتيجة إصابة الغدد الجارات الدرقية، مع أعراض مثل الوخز والتشنج العضلي.

• عدوى الجرح: يمكن التحكم بها بالمضادات الحيوية.

• الندبات: تقل حدتها باستخدام التقنيات الحديثة.

• قصور الغدة الدرقية: الحاجة لتناول لوثيروكسين مدى الحياة بعد الاستئصال الكامل.

الحياة بعد استئصال الغدة الدرقية

• تناول لوثيروكسين مدى الحياة: ضبط الجرعة وفق التحاليل المتكررة.

• المتابعة الطبية المنتظمة: لتقييم وظيفة الغدة ومنع انتكاس السرطان.

• النظام الغذائي ونمط الحياة الصحي: دون قيود خاصة، مع مراعاة الصحة العامة.

• الحفاظ على الصحة النفسية: الحصول على الدعم النفسي والمشاركة في مجموعات الدعم عند الحاجة.

• العناية الخاصة أثناء الحمل: ضبط دقيق للهرمونات لضمان صحة الأم والجنين.